Задачи ортодонтии и функциональной терапии

Перед ортодонтической стоматологией ставятся следующие задачи:

• диагностика, профилактика и лечение аномалий зубочелюстной системы;
• устранение аномалий зубов и прикуса;
• устранение аномалий развития и деформации челюстей и лицевого отдела черепа.

Конкретно это означает, что ортодонтическое лечение должно способствовать росту челюстей во всех направлениях в целях устранения аномалий и создания нормально функционирующей зубочелюстной системы.

Различают следующие ортодонтические аппараты:
- съёмные пластинчатые и проволочные, фиксирующиеся на зубах с помощью специальных удерживающих элементов;
- вне- и внутриротовые, имеющие дополнительную опору в области головы и затылка пациента;
- несъёмные, неподвижно фиксирующиеся на зубах (кольца, брекеты)

к функциональным ортодонтическим аппаратам относятся:
-двучелюстные аппараты, свободно лежащие между зубными рядами и состоящие из пластмассовых и проволочных элементов (например, активаторы, бионаторы, функциональные регуляторы, кинеторы и т. д.)

Дисгнатия зубочелюстной системы

Дисгнатия - состояние зубочелюстной системы, возникающее вследствие неправильного развития челюстей. Она может проявляться в аномалиях положения зубов, в изменении формы зубной дуги, в местном нарушении окклюзии или же в неправильном прикусе. Во многих случаях эти нарушения проявляются в комбинации.
Дисгнатия может вызвать изменение внешнего вида пациента, затруднить произношениеотдельных звуков, а также снизить функции мышц.
Эта патология, в свою очередь, повышает риск развития пародонтопатий, вызывает многочисленные заболевания височно - нижнечелюстного сустава, увеличивает предрасположенность к кариесу.

Дисгнатии могут быть классифицированы следующим образом:

1. дефекты в развитии зубов и их прорезывании
Большое значение в данном случае имеет такая патология, как отсутствие зачатков зубов, затрагивающая, в основном, верхние боковые и нижние центральные резцы, а также вторые премоляры.
Эта аномалия наблюдается чаще всего в постоянном прикусе.
Избыточное количество зубов встречается реже. В таких случаях сверхкомплектные зубы чаще располагаются в области резцовой кости.
2. аномалии положения зубов
к ним относятся
-поворот
-наклон
-корпусное смещение

При повороте происходит вращение зуба вокруг своей оси. При наклоне ось зуба поворачивается в трансверзальной плоскости. Корпусное смещение наблюдается при несоответствии размеров челюсти и зубов.

Различают мезиальное, дистальное, вестибулярное и оральное (небное или язычное) смещение, а относительно окклюзионной плоскости - супра - или инфраокклюзионное положения.

Деформация зубных дуг

Если фронтальные зубы сильно смещены вестибулярно, то говорят о наличии протрузии. При этом зубная дуга удлинена. Протрузия может сочетаться как со скученностью фронтальных зубов, так и с диастемой и тремами.

В случае, если фронтальные зубы расположены слишком орально, имеет место их ретрузия или уплощенный фронт. Эта аномалия связана с укорочением зубной дуги. При этом часто наблюдается скученность, наклон и поворот зубов вокруг своей оси. Деформации зубных дуг могут наблюдаться не только во фронтальном, но и в боковом отделах. Если, например, премоляры и моляры очень близко расположены к середине челюсти, то речь идет об узкой челюсти. В противоположность узким встречаются широкие челюсти.

Местные окклюзионные нарушения и различные виды аномалий прикусов

Нарушения окклюзии возникают тогда, когда отдельные зубы или группы зубов находятся вне нормальной окклюзии. Если смыкание фронтальных зубов верхней и нижней челюстей нарушено, возникает сагиттальная щель. Щель может возникать тогда, когда верхние резцы находятся в протрузии, или нижние резцы смещены орально. Отсутствие окклюзионных контактов между резцами и клыками в вертикальной плоскости обозначается как фронтальный открытый прикус. Если при смыкании фронтальные зубы контактируют только с режущими краями, говорят о прямом прикусе. Если же при смыкании фронтальные зубы слишком сильно перекрывают нижние, то имеется глубокое резцовое перекрытие. Еще более тяжелой считается аномалия, когда нижние фронтальные зубы контактируют со слизистой оболочкой нёба (глубокий прикус).

Следует различать глубокое резцовое перекрытие и глубокий прикус. В то время, как при глубоком резцовом перекрытии имеется нормальный или узкий апикальный базис, при глубоком прикусе апикальный базис верхней челюсти - большой, и это ведет к выступанию вперед основания носа. Глубокий прикус, как правило, сочетается с дистальным прикусом.

Прикус - соотношение зубных рядов при смыкании челюстей в центральной окклюзии.

Дисгнатиями в саггитальной плоскости являются дистальный и медиальный прикусы. В зависимости от выраженности аномалии сагиттальные отклонения при смыкании зубных рядов могут составлять половину ширины премоляра или сдвигаться по всей ширине бокового зуба.

Если при смыкании зубные ряды смещены относительно друг друга на половину ширины премоляра, то часто в окклюзионном контакте находятся только одноименные зубы - антагонисты, например клык с клыком, премоляр с премоляром.

Если дистальный прикус составляет ширину целого премоляра, то при смыкании зубных рядов нижний клык находится позади верхнего, превый нижний премоляр - позади первого верхнего и т.д.

Перекрестное положение могут занимать не только один, но и несколько зубов с одной или обоих сторон челюсти. При перекрестном прикусе во фронтальном участке отдельные верхние резцы стоят палатинально по отношению к нижним резцам. Если при смыкании все нижние фронтальные зубы находятся впереди по отношению к верхним, то имеется так называемый обратный фронтальный прикус. Перекрестная окклюзия возникает и в боковых сегментах зубных рядов.

Так называемый боковой (латеральный) прикус развивается из- за смещения центра челюсти влево или вправо. Во многих случаях это приводит к перекрестному прикусу. Часто он способствует различному сагиттальному положению челюстей, например, на одной стороне - нейтральное смыкание, а на другой дистальное.

Окклюзия и прикус

Окклюзия - положение зубов по отношению друг к другу при смыкании челюстей.
Прикус - положение челюстей по отношению друг к другу.

В целях диагностики рассматривают окклюзионное положение клыков и первых моляров верхней челюсти по отношению к одноименным зубам нижней челюсти.

Основные виды ортодонтических аппаратов

Ортодонтические аппараты подразделяются на активные и пассивные, съёмные и несъёмные.
Основные несъёмные активные аппараты в своей классической форме были описаны ещё Angle и Mtrshon. Сейчас эти аппараты состоят из эластичной проволочной дуги со специальными приспособлениями, фиксирующимися вестибулярно или орально, наклеенных на зубы брекетов и зацементированных на них колец.
Типичный съемный активный аппарат - расширяющая пластина Шварца.

Аппараты, которые сами по себе неактивны и приводятся в действие функцией мышц, относятся к функциональным ортодонтическим приспособлениям.
Съёмные аппараты подразделяют на те, которые необходимо активировать, и не требующие этого. Последние влияют на положение зубов посредством наклонной плоскости или накусочной шины.

Основные виды съёмных пластиночных протезов

1. пластинка, расширяющая верхнюю и нижнюю челюсти в трансверзальной плоскости
такой аппарат, как правило, состоит из пластмассового базиса и расположенного в нём расширяющего винта, вестибулярной дуги, треугольных или петельных кламмеров Адамса, фиксирующих пластинку на молярах.
Пластинка, расширяющая нижнюю челюсть, должна дополнительно опираться на моляры окклюзионными накладками во избежание травмы дна полости рта.
2. пластинка для удлинения зубного ряда
в таких аппаратах необходим контроль за надежным креплением и опорой на зубы, испытывающие ортодонтическую нагрузку.
3. протрузионная пластинка
протрузионный винт следует устанавливать параллельно окклюзионной плоскости, иначе его активная часть будет скользить вдоль небных поверхностей фронтальных зубов.
4. пластинка для неравномерного расширения
предназначена для расширения переднего отдела зубной дуги; чем дистальнее лежит центр вращения винта, тем больше радиус действия.
5. ретенционная пластинка
после активного ортодонтического лечения для закрепления его результатов применяется ретенционная пластинка.