По данным исследования, проведенного в Германии, более чем у 60% зубов через некоторое время после успешно проведенной терапии каналов, возникают рентгенологические признаки патологии периодонта.

Часто в этих случаях говорят о "неудачном лечении" Однако, в действительности, рентгенологическая картина показывает эндодонтическое заболевание (верхушечный периодонтит), которое не удалось устранить, несмотря на проведенное лечение или же заболевание появилось после проведенного лечения.

Основным фактором данного заболевания (верхушечный периодонтит) являются микроорганизмы системы корневых каналов и канальцев, которые не были устранены в ходе лечения или проникли в апикальную часть через пародонт.

Развитие заболевания можно остановить только устранив этиологический фактор - инфекцию. Для этого можно воспользоваться либо хирургическим методом, либо терапевтически - путем ревизии корневых каналов.

Мы остановимся на терапевтическом методе - ревизии корневых каналов. Перелечивание ( ревизия ) корневых каналов очень отличается от первичного эндодонтического лечения, как - то:

Поэтому, исходя из вышеизложенных факторов, пациенты выбирают иногда хирургическое вмешательство, или же и вовсе оставляют всё без изменений, несмотря на явную необходимость перелечивания каналов.
Перелечивание каналов проводят исходя из данных рентгенологического исследования и сбора анамнеза у пациента.

Отметим, что периапикальный периодонтит нередко протекает бессимптомно и выявляется только при рентгенологическом исследовании. Однако, нельзя откладывать перелечивание каналов из- за отсутствия клинической симптоматики, так как пациент приходит к врачу с целью санации полости рта, а не для устранения симптомов.

Следует при дифференциальной диагностике заболевания учитывать следующие возможности:

1. заболевания неэндодонтической этиологии;
2. хронический периодонтит, находящийся в стадии излечения;
3. лечение методом депофореза;
для этого надо очень тщательно отнестись к сбору анамнеза, изучению предыдущих рентгенологических исследований, выписки о ранее проведенном лечении, предыдущих попытках перелечивания каналов.

После постановки диагноза стоматолог обязан:
1. предоставить пациенту всю информацию, которая позволит ему принять правильное решение;
2. выполнить выбранный пациентом метод лечения;
Ревизия каналов зуба имеет преимущества перед хирургическим лечением (резекция верхушки корня), если стоит выбор между хирургическим методом и перелечиванием, смело рекомендуйте терапевтический метод.

Во-первых ревизия позволяет устранить причины заболевания (микрофлору корневого канала)
Во-вторых при ревизии канала редко бывают отеки, боль.
Однако, в некоторых случаях применение данного метода нецелесообразно или невозможно; это касается в частности, случаев, когда перелечивание требует больше времени и финансовых затрат, чем хирургическое вмешательство, особенно при необходимости замены ортопедических конструкций.
Таким образом, можно констатировать, что решение о выборе метода лечения нужно принимать в каждом конкретном случае после оценки всех факторов и результатов обследования.
Отношение пациента к выбору метода лечения может быть разным. Необходимо предложить ему наиболее оптимальный, тот, который с большей долей вероятности даст положительный результат. Также для выбора метода лечения имеют большое значение финансовые возможности пациента и его дисциплинированность. Если пациент настроен на сохранение зуба, то предпочтение отдается перелечиванию каналов, если же пациент не настроен на сохранение зуба, то лучше предпочесть экстракцию. Если же врач предвидит возможные проблемы при перелечивании, а пациент хочет получить быстрый результат, то лучше провести резекцию верхушки пораженного корня.
Для оптимального и окончательного выбора метода лечения необходимо сравнить старые и новые Rg- снимки.
Для наиболее полного устранения патогенной микрофлоры из канала, необходимо его повторно препарировать на всем протяжении, тщательно обработав стенки канала зуба. Часто возникают препятствия для такой обработки, которые не позволяют выполнить все манипуляции в полном объеме. Иногда такие препятствия создают риск перфорирования корня зуба.

Под препятствиями мы подразумеваем:

Также к препятствиям можно отнести анкерные штифты, но так как они чаще могут быть аккуратно удалены, их не учитывают при оценке риска перелечивания.

Если перфорация корня уже была при предыдущей попытке лечения, то при ревизии её можно запечатать и прекратить развитие инфекции и проникновение её в прилежащие ткани. Пациент непременно должен быть информирован о наличии у него перфорации.

Следует учитывать пародонтальные факторы при перелечивании зубов. Если у зуба неблагоприятный пародонтологический прогноз, то следует предпочесть удаление зуба.
Для тщательного удаления остатков пломбировочного материала из канала надо подготовить хороший доступ к устьям каналов. Для этого надо удалить всё, препятствующее доступу: как- то старую пломбу, анкерный штифт и т.п. Каналы необходимо расширить и очистить от остатков пломбировочного материала. Материалы можно разделить по твердости. При удалении мягких паст как правило, стоматолог не испытывает трудностей. Мягкие пасты часто удается удалить из канала при помощи ручных инструментов. Твердые же пасты часто приходится удалять при помощи растворителей, боров или ультразвука. Проводить ревизию канала предпочтительнее по методу краун - даун (сrown - down). Этот метод заключается в продвижении со стороны коронки к верхушке с помощью постепенного перехода от большего диаметра инструмента к меньшему. Преимущество метода краун - даун состоит в полном удалении обструкции канала перед дальнейшим перемещением в направлении верхушки корня, что создает наилучшие условия для работы с пломбировочным материалом. Правильное применение качественных эндодонтических инструментов позволяет сократить продолжительность процедуры и создать хорошие условия для дальнейшего перелечивания канала.

При невозможности удаления пломбировочного материала вручную, его удаляют либо бором, либо при помощи ультразвуковых насадок для эндодонтического лечения.

Для проведения распломбировки используют файлы или римеры, кончик которого можно срезать для более эффективного продвижения. В канале инструмент вращают сначала по часовой стрелке, обеспечив контакт файла с пломбировочным материалом, затем против часовой стрелки, после чего его вынимают. Каждая такая манипуляция приводит к удалению из канала очень небольшого фрагмента обтурационного материала. Каждый инструмент продвигают в канале не более чем на 2 -3 мм. Это делается во избежание возможности изменения анатомии канала, образования перфорации и перелома инструмента в канале. Как уже говорилось, для распломбировки канала используют метод краун - даун до полного удаления пломбировочного материала и подготовки канала к дальнейшему пломбированию.

Пластичный материал обычно легко удаляется ручными инструментами и растворителями, в то время как удаление обломков инструментов иногда представляет значительные трудности. Некоторые инструменты, например файлы Хендстрема, легко ломаются при чрезмерном вращении. После ввинчивания таких файлов в дентин обычно их не удается вытащить. А вот фрагменты лентуло и римеров удаляются достаточно легко, потому что файлы Хендстрема слишком прочно захватывают дентин. Более того, не остается пространства для расшатывания фрагмента. Фрагменты лентуло наиболее просты для извлечения, так как инструмент легко вводится благодаря полому пространству внутрь спирали и обеспечивает расшатывание и удаление фрагмента. Удивительно, но факт, длинные фрагменты удаляются легче, чем короткие, так как у длинных фрагментов лишь кончик застревает в канале прочно, а коронковая часть лишь касается стенок. Именно поэтому фрагмент легко расшатывается и выводиться из канала, особенно при применении ультразвукового инструмента.

Большое значение имеет анатомия каналов. Так из широких каналов обломки извлекаются легче, чем из узких, щелевидных и уж практически невозможно из изогнутых. Рентгенограмма не всегда позволяет понять степень риска при извлечении отломка инструмента из канала, но позволяет оценить расположение отломка в канале и его длину.

Вероятность удаления инструмента из канала выше, если